Nouvelles recommandations ESCMID 2021 Infections à Clostridium difficile
C. difficile reste une des principales causes de diarrhées chez les patients hospitalisés, en particuliers ceux recevant, ou ayant reçu des antibiotiques. Il s’agit de la première actualisation depuis 2014 pour la prise en charge des infections à C. difficile (Infections à Clostridioides difficile Recommandations ESCMID 2021).
1. La stratégie de traitement est maintenant guidée par le risque de récurrence plus que par la gravité initiale:
Absence de facteurs de risque de récurrence:
Traitement d’un 1er épisode:
– Fidaxomicine 200mg x 2/j pendant 10 jours ou
– Vancomycine PO 125mg x 4/j pendant 10 jours
Traitement d’une première récurrence:
– Si fidaxomicine en 1er choix: vancomycine 125mg x 4/j + bezlotoxumab (1dose) si disponible
– Si vancomycine en 1er choix: fidaxomicine 200mg x 2/j pendant 10 jours ou 200mg x 2/j 5j puis 200mg 2j/2 20j
– Si fidaxomicine et bezlotoxumab non disponibles: vancomycine en schéma décroissant 125mg x 4/j 14j puis 125mg x 2/j 7j puis 125mg x 1/j 7j puis 125mg x 1j/2 7j puis 125mg 1j/3 7j
Facteurs de risque de récurrence:
Age >65ans, antécédents d’infections à C. difficile, infections liée aux soins et hospitalisation dans les 3mois, poursuite de l’antibiothérapie, traitement par IPP
Traitement chez un patient à risque élevé de récurrence:
– 1er choix: fidaxomicine, si possible 200mg x 2/j 5j puis 200mg 1j/2 20j
– Alternative vancomycine 125mg x 4/j pendant 10 jours + bezlotoxumab (1dose)
2. Traitement pour une Xème récurrence: transplantation fécale ou vancomycine 125mg x4/j pendant 10j + bezlotoxumab si fidaxomicine en traitement antérieur
3. La chirurgie colique pour les formes les plus sévères.
Pour prévenir la transmission, isolez le patient et prendre des précautions complémentaires de type contact afin de maitriser la dissémination. Les produits hydro alcooliques sont inactifs sur les spores de C . difficile. Seul le lavage des mains au savon est efficace.
Points sur les nouvelles recommandations:
– L’arrêt du traitement antibiotique est maintenant inutile.
– Abandon du métronidazole 500mg 10j (sauf si la fidaxomicine et la vancomycine sont indisponibles).
– Prudence sur le bezlotoxumab chez les patients ayant une insuffisance cardiaque congestive.
– Eviter les ralentisseurs du transit et les IPP.